山西省太原市公立医院改革全解 综合

医改会为百姓带来什么?纵观太原市公立医院改革方案我们看到，到今年年底，太原市级二级及以上公立医院药品收入占业务总收入比例力争控制在40%左右，到明年年底力争降低到30%左右。全市确定200个分级诊疗病种，明确分级诊疗程序，建立双向转诊机制，实行医保差别化支付。最终解决患者看病难、看病贵问题。

1关键词：医药领域

破除以药补医机制

11月13日，在太原市妇幼保健院门诊大厅，一位患儿家长告诉记者，孩子扁桃体发炎之前输液花了近90元，现在同样的药只用了77元。11月1日起，太原市直属的12家公立医院全面取消以药补医，这种新型医药服务价格管理体制和机制正在惠及越来越多的患者。

此次太原市医改，省城12家市级公立医院全部取消药品加成，实行零差价销售。取消药品(中药饮片除外)加成减少的合理收入，本着总量平移、结构调整的原则予以补偿。具体为：市财政补助15%，通过调整医疗技术服务收费标准补偿80%，医院加强管理、降低运营成本消化5%;市医改领导小组各成员单位将在职责范围内给予大力支持，确保执行政策不折不扣。

医改方案中，对医疗技术服务收费标准进行了调整。降低医用设备检查价格，包括CT、磁共振、超声检查价格。降低免疫检验类项目价格。提高手术费、诊查费、治疗费、护理费、床位费和中医医疗服务价格。对放射治疗、腹膜透析、血液透析部分医疗服务项目价格暂不调整。

目前，太原市正在完善药品耗材集中配送制度，建立周转金制度，加强药品耗材货款结算管理，全面推进与三明市的药品耗材联合采购配送工作，为深化医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。

2关键词：医保领域

实行分级诊疗医保差别化支付

太原市公立医院改革，按照有利于分级诊疗的原则，区级公立医院与市级公立医院的医疗服务价格保持合理的差价。

太原市将着力推进基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等保障制度衔接。加快整合城乡居民基本医疗保险，实现城乡居民医保政策六统一。

完善城乡居民门诊统筹，实行居民医保按人头付费;建立住院以按病种付费为主、按床日付费等为辅的复合型付费方式。积极探索按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革，提高按病种付费的精细化管理水平。

积极探索将基本医疗服务包列入定点服务协议内容，将家庭病床纳入医保报销，将门诊日间手术费用纳入医保统筹基金支付范围;逐步将远程会诊和符合规定条件的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围。

实行分级诊疗医保差别化支付，向基层倾斜，控制三级综合医院医保付费总额，逐步增加二级及以下医疗机构医保付费总额，引导患者到基层医疗机构就医。

在确保基金累计结余处于合理水平的条件下，实行预拨公立医院基本医疗保险周转金办法，逐步将自愿申请承担城镇基本医疗保险业务并符合条件的社区卫生服务机构、乡(镇)卫生院等基层医疗卫生机构纳入医保定点范围。

在深化医保领域改革方面，努力实现城乡基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例均达到75%，缩小与实际住院费用支付比例间的差距。

3关键词：医卫领域

建立公立医院法人治理结构

城市公立医院综合改革是一项重大的民生工程，也是一项综合的系统工程。深化医疗卫生领域改革，是必须的前提。

在管理体制方面，太原市级公立医院将建立公立医院法人治理结构，健全院长选拔任用制度，推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。加强和落实公立医院绩效考核工作，考核结果与公立医院的财政补助、工资总额核定、领导干部收入和考核任免挂钩。

建立综合监管制度，开展医疗机构信用等级评价。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗等医疗服务行为，规范药品、耗材、设备等使用管理。全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。

深入开展优质护理服务。优化执业环境，实行医师多点执业，尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。在补偿机制改革方面，要切实保障公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展等六项投入到位，要根据公立医院绩效考核结果对公立医院提供基本医疗服务进行补助，实行优绩优补。

在人事薪酬制度改革方面，要落实公立医院人事管理、内部运营管理等自主权，建立符合公立医院实际的公开招聘制度，对医院紧缺、高层次人才，可由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开，实行人员岗位管理、全员聘用。

公立医院工资总额要通过医务性收入、医院目标考核结果和工资比例确定，不得与医院的药品、耗材、检查、化验收入挂钩，各级公立医院绩效工资总量可以适当高定。医务人员薪酬标准要充分体现按岗位定酬、按任务定酬、按业绩定酬、按贡献定酬的自主灵活的分配机制。

目前，太原正着力在医疗、医保、医药三医联动上下功夫，确保医改取得实实在在的成效，不断提高人民群众获得感。