花火
2016-11-09 17:24:43走在医改前沿的罗湖区，逐步形成了政府主导、预防为主、防治结合的公共卫生安全体系。以罗湖医改为契机，罗湖区慢性病防治院探索具有罗湖特色的慢病管理模式和机制，为辖区居民健康构筑起一道道绿色屏障。
全面落实公共卫生片区责任制，公卫专业人员定期到社康中心驻点;创新开展健康三个一工程，健康讲师团深入社区开展健康宣讲;广泛利用互联网和新媒体，开展丰富多样的健康教育和健康促进活动这些创新性的慢病管理方式和健康宣传方式，为罗湖区居民带来了实实在在的健康福利。
罗湖医改探索健康服务新模式
慢性病防控工作重心下移
2015年8月，罗湖区医改启动。一年多来，罗湖区从以疾病为中心向以健康为中心转变，探索出一套让辖区居民少生病、少住院、少负担的健康服务新模式。罗湖区既是深圳市人口密集区，也是全市老年人口比重最大的城区。除户籍老人外，每年还有大量候鸟老人到罗湖区与子女团聚。随着常住老年人比例的上升，罗湖区的疾病谱变化更趋明显，慢性病防控任务异常艰巨复杂。
在推进医改的过程中，罗湖区通过配置家庭医生团队，以高血压、糖尿病、结核病等慢性病防治管理为突破口，对辖区居民进行疾病跟踪、复查和服务。紧跟罗湖医改的步伐和改革机遇，罗湖区慢性病防治院探索创新慢病管理模式，将优质公共卫生医疗资源下沉到社区，将慢性病防控工作重心下移到基层。
目前，罗湖区慢性病防控工作覆盖到社区、学校、医院、机关等各个领域，涵盖了社区居民、学生、医务人员、企事业职工等各类人群。逐步建立了政府主导、预防为主、防治结合的慢病防控工作格局，慢病防控工作成为罗湖基层医疗服务网络的重要环节。
今年以来，罗湖区两病(高血压、糖尿病)管理质量明显提升，首次纳入基本公共卫生服务的结核病健康管理也不断推进。目前，已经完成了辖区结核电子网络督导服药网点建设，辖区三种重点性病中正确诊断率达99.98%。截至今年9月，共完成恶性肿瘤报告例数4856例，脑卒中4898例，急性心梗1348例，报告率、及时率、完整率和准确率均已达到较高水平。在社区高血压、糖尿病综合防治方面，高血压规范管理人数达到22579人，糖尿病规范管理达8210人。此外，社区慢病高危人群登记36359人，纳入管理19848人，管理率达53.59%，纳入管理人数比去年同期增加5830人。
公卫专业人员下社康
有效推动分级诊疗
对每个人来说，健康都是一种责任。失去健康，不仅个人、家庭会承受巨大的痛苦，也会给社会带来一定的负担。以提高居民健康素养为目标，罗湖区慢性病防治院全面落实公共卫生片区责任制，逐步实现慢病防控从疾病管理向健康管理的转变。
根据罗湖区卫生计生局关于选派公共卫生专业机构专业人员到社康中心驻点工作的通知精神，今年起，罗湖区慢性病防治院从慢非科、结控科、皮防科、精防科选派16名专业人员组建工作队，同时出台了《罗湖区慢性病防治院防治专业人员驻点社康工作方案》。从3月至9月，他们进驻了48家社康，为社区3000余人次提供了公共卫生服务。
10月初，在湖景社康的一次健康讲座上，一位70多岁的阿伯一眼就认出了慢病科主任王医生。老人兴奋地告诉他，自己的空腹血糖指标已经控制在6毫摩尔/升左右。原来，这位老年糖尿病患者虽然一直坚持合理用药，但由于饮食方式不当，空腹血糖指标一直徘徊在15毫摩尔/升左右。湖景社康是王医生的定点社区，他了解情况后，及时对老人的生活方式进行了健康指导。目前，老人去大医院的次数少了，老人和家人都非常高兴。王医生的另一个定点社康是东门区域社康中心。在王医生的指导下，该社康建立了7个慢病管理全科医生团队。半年来，新发现了1000余名新的慢病患者。
王医生说，公共卫生人员下社康，面对面对居民进行慢病健康指导，不仅有助于保持慢病管理的连续性，也有助于对慢病患者进行个体化、规范化的健康管理。他表示，公共卫生人员资源下沉，还有助于转变工作方式，开展慢病防控工作不再是督导和指导，而是分内之事、是日常工作。
在具体工作中，深入基层的罗湖慢病院公卫人员还指导社康全科医生关注重点人群，开展特色慢病管理工作，采用个体化的方法干预各种危险因素，并进行定期的药物治疗及非药物指导。罗湖区慢性病防治院还对辖区社康中心和医院进行公共卫生片区责任制的技术指导督导年终考核，及时发现问题追踪改进。公卫专业人员下社康深入基层，不仅提升了社康中心等基层医疗机构的慢病管理水平，也有助于实现居民小病进社区、大病进医院分级诊疗方式。
深入开展健康三个一工程
全面提升居民健康素养
今年以来，翠竹、东湖等街道的居民惊喜地发现，社区里每个月都会有健康讲座活动。据介绍，为进一步加大慢病管理辐射范围，罗湖区慢性病防治院创新性地开展了健康三个一活动。三个一健康工程是通过一个讲师团一个课堂和一个健康步道，提升居民健康素养，构建慢病防控网络。
活动启动以来，成效显著。一是成功组建了一支76位讲师组成的健康讲师团，讲师团成员主要来自罗湖医院集团，目前已经在翠竹、东湖等街道开展活动。二是以社区为单位建设健康步道，引导居民养成和保持健康的生活方式。目前，已在鹏兴花园二期及松园南小区建成两条健康步道。三是开展健康讲堂，目前已在辖区社区健康讲堂开展健康演讲活动13期。
罗湖区慢性病防治院更注重提升公卫人员自身的业务能力。今年以来，多次举办社区慢病管理专项业务培训，罗湖区48家社康慢病医生和社康办相关人员也都参加业务培训。以罗湖医改为契机，罗湖区慢性病防治院还进一步加强与罗湖医院集团和社管中心的合作，参与北京方庄慢病管理GDS系统青岛慢病一体化分级诊疗服务体系澳大利亚学科团队计划中澳全科医学团队慢病管理能力建设等研讨会，旨在通过借助移动医疗信息技术，创新罗湖慢病管理新思维，逐步提升慢病管理人员业务能力。今年，该院慢性非传染防治科承担了国家CDC免疫接种和社区糖尿病、慢阻肺患者管理可行性国家级试点项目。皮性科承担了省级试点项目梅毒综合防控示范区试点项目。结核病防治科承担了市级试点项目结核病视频督导服药试点项目。
互联网+慢病管理宣传模式
将慢性病预防关口前移
推动慢性病防治是建设健康罗湖健康中国的重中之重。为有效地将慢性病预防关口前移，罗湖区慢性病防治院以慢性病防治为切入点，借助新媒体，运用互联网+慢病管理的宣传模式，引导居民科学认识慢性病诊治和分级诊疗的模式。
目前，该院在罗湖家园网设立了慢性病防治专栏，开通单位网站、微博、微信等，每周发布慢性病防治工作动态或慢性病防治健康知识。同时，深入社区广泛开展各种宣传日活动。今年以来，深入开展了324世界防治结核病日、第29个世界无烟日麻风病宣传日等14场主题宣传活动。
今年以来，该院创意举办了答题送话费活动，设置了慢性病健康题库，居民答对所有问题可以获得10元话费。1个多月以来，共有至少5000人次参加了答题。同时，在黄贝岭地铁站、东门等15个公交站刊播为期一个月的健康知识广告，涉及合理膳食、适量运动、控烟限酒、心理平衡、结控、性病、麻风病等各项健康内容。为提高社区宣传覆盖面，该院定期把宣传资料快递到街道办、社区工作站及社区健康服务中心。
从重治疗向重预防转变
提升慢病管理质量
实现从重治疗向以预防为主的大健康管理转型，是罗湖医改的重要内容之一。让居民少生病、少住院、少负担已经被写入了罗湖区的十三五规划。为了让居民少生病、少住院、少负担，罗湖区着力建设卫生强区，不断加大公共卫生体系建设的力度。
在公共卫生项目中，今年以来，罗湖区窝沟封闭防龋项目扩展到39家公立学校，实现公立学校全面覆盖。同时，为学生提供免费口腔普查、涂氟、口腔健康教育等，让更多学生享受到政府的公共卫生服务。
今年8月起，为进一步提高结核病督导服药工作效率和患者治疗的依从性，罗湖区慢性病防治院在2个社康中心试点开展了视频服药试点工作，受到了患者和督导医生的普遍欢迎。目前，已经完成辖区结核病电子网络督导服药网点建设，肺结核患者电子网络管理纳入率达到96.1%，疑似耐药病人登记率达100%。
同时，创建性病规范化门诊，提高性病规范化治疗率。罗湖区人民医院、罗湖区慢病院、罗湖中医院、深圳市人民医院、博爱医院5家医疗机构为辖区性病规范化诊疗单位。辖区建立梅毒免费筛查点达到17个，数量居全市各区之首。
罗湖区是国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区，罗湖区将慢病综合防控工作纳入国民经济和社会发展规划，并纳入政府每年目标管理考核内容。结合罗湖医改的整体目标，接下来，罗湖区慢性病防治院将持续推进慢病管理立足社区，从督导向服务的改变。同时，推动慢性病综合防控示范区创建逐步深入。以慢病管理实现早发现、早预防、早干预为目标，从群防群治着眼，从个体防治入手，提高辖区居民慢性病防治知识人群的覆盖面和提高知识的知晓率。
