资慧
2016-10-10 12:15:12得一样的病，却用不一样的药，这是为什么?因为两个病人基因有差别，对疾病和治疗的反应不一样。过去一年里，500多名患者走进了吴松主持的研究院，想让自己得到的治疗更精准一些。
罗湖希望助力政府将细胞治疗行业打造成深圳市经济模式升级的重要支点。
2015年6月，深圳首个众循精准医学研究院在罗湖医院集团正式成立。院长吴松告诉记者，他更喜欢冷静和稳重看待精准医学，现在离理想化的精准医学还有很长一段路要走，而当下发展精准医学要着眼于基因和医疗大数据。在精准医学研究方面，罗湖医院集团更注重成果转化。
数据显示，一年多来，研究院共完成各类基因检测3000多例，精准医学病房共接收患者500人次。吴松介绍，精准医学门诊将为患者设计肿瘤个体化治疗，提供多科协作会诊、前沿科学咨询、基因检测咨询、个体化检测、个体化服务等综合服务。
目前，危害人类健康的几个大病依然存在，给社会带来了很大的负担。韩忠朝是国家干细胞工程技术研究中心主任，也是法国国家技术科学院、医学科学院两院院士。他认为，要破除这一健康之痛，唯有靠精准医学，同时通过现代生物医药来解决。
什么是精准医学?精准医学是指，根据每个患者的个体特征为其量身定制治疗方案。但这并不是要为每个患者单独创制药物或医疗设备，而是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。
医学界普遍认为，发展精准医学不仅能提高疾病诊治水平，惠及民生与国民健康;还能发展医疗生物技术，促进医疗体制改革，通过不断创新把医疗与互联网大数据相结合，将精准医学的实惠带给普通百姓;同时促进高等院校、医院和高新技术企业的紧密结合，形成经济新增长点。
1.30岁的院长和79名研究员
罗湖医院集团的众循精准医学研究院研究院成立一年来，共接收患者500人次，完成各类基因检测3000多例。此外，共获得各级科研经费累计约1200万元，参与科技部重大专项计划项目课题3项。
医疗改革不仅要革新体制，还要探清未来方向，紧跟国际医疗大趋势，对罗湖来说，也不例外。一年来，罗湖在医疗改革领域，逐渐找到了一条适合自己的发展道路。
罗湖在探索公立医院改革，同时也在做精准医学。我们以精准医学研究院为载体，经过一年多的发展，现在其下面已经有6个研究所了，罗湖医院集团院长孙喜琢介绍，研究院又分精准医学医疗和门诊，同时还设有产业平台、孵化器，罗湖的先行作用，对精准医学，尤其对健康产业的发展贡献很大。
2015年6月，众循精准医学研究院(下称研究院)在罗湖医院正式成立。研究院汇聚了一批国内外优秀临床科学团队，以循证医学和临床指南为基础，通过整合基因组学、蛋白质组学、细胞组学、基因敲除与干扰、肿瘤免疫细胞治疗、干细胞治疗等顶尖技术，为肿瘤、慢性病患者提供个体化的诊断和治疗。
研究院院长吴松今年才30岁，研究院拥有专兼职研究人员79人，下设6个研究所。虽然研究院成立仅一年，但团队已经发表14篇被SCI收录的论文，共获得国家省市政府的科研经费累计1200万元，参与国家科技部重大专项计划项目课题3项，2016年国家自然科学基金获得项目数量排名全市医疗单位第二名。
尽管学术成果丰硕，吴松却对研究院的同事说，判断研究院成功的首要标准不是发表了多少篇SCI论文，而是发现像产前诊断技术一样能顺利由科研转化并且造福患者的技术。据悉，国际上正逐步发展起来的孕前的基因突变携带者筛查技术，可以检测几百种致病基因的夫妻携带情况，这样可以提前知道一对夫妻的孩子患隐性遗传病的风险。这种技术方案，将风险提前到了孕前告知。
吴松向记者透露，研究院已经与华大基因、北科生物等12家生物医学、科技类公司或机构展开合作，精准医学病房共接收患者500人次，研究院共完成各类基因检测3000多例。去年，共有20名患者接受生物免疫治疗，精准医学门诊开业以来，共接诊600余人次。
吴松介绍，在罗湖医院享受精准医疗的患者分两种。一种是接受基因检测，健康基因检测是疾病易感性的筛查，通过基因检测可以准确地告诉患者，未来某个生命时段是否存在发生某种疾病的可能性或几率，以便及早采取有效的防病措施。而另一种多是肿瘤疾病患者，通过精准医学门诊采用临床结合放疗、化疗、手术等手段进行肿瘤治疗，同时实现对肿瘤的多科协作会诊和综合治疗。这些患者还可将自己的尿液、血液等交付研究院，汇入其数据库，以便针对该项疾病的突破。要进行这样的数据采样，需要征求患者的充分理解的同意并报医院领导层批准。
熟悉吴松的人都知道，他有一个梦想：建一个深圳下水道之家。下水道是对人体泌尿系统的形象说法。吴松说，膀胱癌被国际上称为最昂贵的癌症，因为其发病时间久，患者多为四五十岁，即便切除后还要挂尿袋，很是痛苦。
吴松梦想的深圳下水道之家包括湿库、干库和活库，争取受惠者达到10万人。湿库是肿瘤的组织样本库，干库是各种基因组大数据，活库则相当于一个病友之家，患者可以聚集交流。目前很多分子靶向治疗都是以外国人作为样本来用药的。如果能够建立起这个下水道之家，就可以拥有我们中国人自己的样本库，这也符合国家的战略。吴松如是说。
2.引领深圳标准的罗湖计划
多基因决定病症的突破，需要医疗大数据支撑，吴松认为，罗湖完善的分级诊疗体系和社康家庭医生制度是实现精准医学发展的关键。孙喜琢希望，罗湖能助力政府将细胞治疗行业打造成深圳经济模式升级的重要支点。
精准医学是国际方向，也是医疗领域的发展蓝海。2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中正式宣布了一个名为精准医学计划的项目;今年3月，我国科技部召开国家首次精准医学战略专家会议，提出了中国精准医疗计划。会议指出，到2030年前，我国将在精准医疗领域投入600亿元。
为什么深圳标准先行，而罗湖这个老区能代表深圳又一次走在国家前列?张院士想主导，李院士想主导，王院士也想主导，所以较为系统的国家标准迟迟没有出来，韩忠朝认为，深圳有这样的土壤和氛围，这里的企业、医院、研究院、大学能形成合力。
罗湖区区长聂新平表示，罗湖生命健康产业目前呈现规模化、集聚化、创新型发展的良好态势。目前全区共有生命健康领域经营单位接近1万家，约占全市的1/5，培育了好家庭、金活等一批行业龙头，精准医疗、健康管理、医疗美容、健身休闲等细分领域的新技术、新模式、新业态不断涌现。
多基因决定病症的突破，需要广泛的医疗大数据支撑，吴松认为，罗湖完善的分级诊疗体系和社康中心的家庭医生制度是实现精准医学发展的关键。罗湖来年还将建设精准医学研究实验室、临检中心等，我们还将同时建设基因大数据分析系统，这些都是对企业开放的。
除此之外，罗湖医院集团计划建设一个能容纳300名学生的教学楼，这边做完研究，那边就可以进行转化。罗湖还将成立医师协会精准医学分会，并且成立了深圳市细胞治疗技术协会。细胞治疗虽然停滞，但罗湖的孔雀团队计划还在实施，有些病人依然在接受治疗，孙喜琢说，目前罗湖医院集团正携手深圳市细胞免疫治疗孔雀团队进行CAR-T、TCR-T细胞治疗恶性肿瘤临床研究，同时联合深圳多家细胞治疗企业进行国际先进细胞治疗技术临床研究(CAR-NK技术、BiTEs技术等)。
细胞治疗和精准医学有什么关系?事实上，从基因编辑到细胞免疫治疗，从液体活检技术到分子影像，这一股股席卷全球的医疗领域热潮，都属于精准医学范畴。
我们最大的愿望，是建立深圳市细胞质量检测控制公共服务平台，为全市细胞治疗企事业单位提供第三方细胞治疗终制品质量检测服务。孙喜琢说，罗湖医院集团不向企业收费，而是作为第三方评价机构，出具证明评价标本。细胞治疗后，患者体内的免疫细胞具体情况如何，我们都要评测。他表示，未来，罗湖的目标是扩大深圳市细胞治疗行业在全国的影响力，帮助政府将细胞治疗行业打造成深圳市经济模式转换升级的重要支点。
建设公共服务平台，是一种手段，更是促进医疗体系改革的有力举措。罗湖公立医院改革有一个目标，就是让辖区居民不得晚期癌症，这需要最先进的基因检测技术。罗湖区如果发现出的癌症都是早期，那么我们的人均医疗成本一定能减少。能不能做到?孙喜琢的回答是一定能。他说，现在亟需一个更健康、更完善的医疗体系，以及更先进的管理手段，同时高校科研力量也不能落下。
他说，罗湖医院集团未来五年要培养本科生、硕士生和博士生约1500名，我们自己没有医学院，所以我们和全国各地的医学院合作，为深圳今后的临床医学发展储备资源，同时带动大健康产业的发展。
明年，细胞治疗行业或将推出深圳标准。9月22日，2016深圳国际BT领袖峰会在深圳会展中心开幕。在细胞治疗论坛与细胞治疗引领医疗技术革命分论坛上，孙喜琢表示，深圳市细胞治疗技术协会正在制定细胞治疗行业标准，包括干细胞和免疫细胞。他希望，明年上半年，就能在深圳看到一个最完善的、地方性的细胞治疗标准，引导深圳细胞治疗行业健康快速发展。
在深圳，干细胞产业牵头的生物科技正以其独特姿态于这座创新之城发展、壮大。尽管深圳干细胞研究方面不及北京、上海、天津等市，但在新技术的产业化转化方面，深圳发展得很快。韩忠朝认为，深圳创新力很强，他说，这座城市能给有苗头的好技术以足够的空间发展，研究成果能更快在深圳变现。
■专家看精准医疗
别把精准医疗变成贵族医疗
中国医科大学附属盛京医院主任医师李秀琴认为，目前，治疗癌症的靶向药物一般老百姓承担不起，再好的药物，如果只有少数患者能承受，则体现不出价值。比如肿瘤，它将是一种老年病，随着我们寿命的延长，很多老年人得癌，如果它生长缓慢有必要都治疗吗?这是我们要面临的问题。所以临床医生最难决策的往往都不是技术问题，而是经济问题。
上海医药临床研究中心副主任许俊才认为，精准医学计划须借由举国之力，有足够的科学家团队参与，通过长久的计划实施、足够的经费支持有序开展。科研只是发明的第一步，研究成果的推广则是另一项复杂的巨大工程，推广一项新技术或新方法，必须通过跨地区甚至跨国界的合作才能实现。
针对任何一种疾病的精准医学计划，都需要大范围的国际合作，正如人类基因组测序计划的成就，源于各国通过协作建立了人类的平均基因组一样。精准的治疗，就是从实用角度出发，分析具有某种特质的群体，找出与此有关的特殊基因，从而了解个体的发病情况和治疗手段。这个过程必须遵循科学原则和精神，不能造假。一项标准化的治疗方法，也许是一代人或几代人努力的结果。
要避免出现伦理问题
国家卫计委医药卫生科技发展研究中心主任李青表示，精准医学研究有五大任务，包括新一代的临床用生命组学技术的研发;大规模人群队列研究;精准医学大数据的资源整合、存储、利用与共享平台建设;疾病防诊治方案的精准化研究、精准医疗集成应用示范体系工程。
在人类医学发展历史上，过去的几次变革都是对包括传染病在内的疾病有深入了解基础上进行的，但如今要把肿瘤等重大疾病和人类基因研究清楚绝非易事。
此外，通过基因预测疾病，也要注意伦理问题。如果通过基因的检测，测出一个年轻人未来患癌或患其他疾病的概率，那么不仅会影响这位年轻人未来若干年的心情，更会对他的就业、社交、婚育等过程产生影响，甚至出现基因歧视。
中国精准医学临床研究与应用联盟主席、中日友好医院院长王辰希望更多患者能逐步接受基因检测。而确保检验结果的准确和降低检验成本是眼下业内要进一步努力的方向，医学界会努力降低这个费用，但是从检验效果的得失来看，检测和不检测还是不一样的。老百姓要逐步树立、接受基因检测的观念，这个基因检测一辈子就这一张化验单，医生一看就知道你该用什么药、不能用什么药。
