晶晶
2016-09-27 12:20:44推进健康中国建设，需要医改不断克难攻坚；实现医改既定目标，有赖于全民健康的理念更加深入人心。
建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。在今年8月召开的全国卫生与健康大会上，明确将分级诊疗纳入我国基本医疗卫生制度范畴，且在排序上位列五项基本医疗卫生制度之首。习近平总书记指出：引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉，把健康守门人制度建立起来，是满足人民群众看病就医需求的治本之策，也是一条重要的国际经验。
在现有的机制和利益格局下，分级诊疗的改革推行并不容易。福田区卫生和计划生育局针对医疗的痛点，直面改革的难点，以问题为导向，突出重点，精准发力。今年7月1日，该局出台了《福田区分级诊疗实施方案》，全面启动分级诊疗改革。以糖尿病、高血压两大病种为试点，在全市率先实施基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，构建二级以上医院与基层医疗卫生机构的分级诊疗体系。
福田模式的分级诊疗改革成效已经初显：双向转诊通道已经逐步打通，家庭医生服务不断做实，居民对社康的信任度也在增加。
狠抓质量，同质化实现资源共享
质量是医疗卫生的生命线，也是实现分级诊疗双向转诊的基石。以质量为主线强基层，是福田区的一大特色。
在质量管理上，福田区注重学科的集约化、同质化和优质化发展，并为此推出三项举措：定向管理，推动医学专科的集约化发展；横向联合，推动医疗质量的同质化建设；纵向合围，推动医疗服务的优质化进程。
医联体的改革，是福田区推动诊疗体系改革，优化资源配置的创新改革。早在2014年8月，福田区就在全市率先启动了区域医联体的建设，截至目前，福田区的医联体成员达到了102个，包括公立医院、社康中心和社会办医疗机构，成为全国第二家、华南地区第一家向社会机构敞开怀抱的医疗联合体。通过医联体平台把政府办和社会办医疗机构串联起来，通过信息化手段把不同层级的医疗机构串联起来；同时，通过学科联盟把全科医生、专科医生串联起来，建成无缝对接医疗服务网络，辖区内医疗机构实现抱团运作和协同发展，实现区属医疗资源的整体共享。
在医联体的基础上，福田区还注重医疗质量标准化和规范化。该区成立了10个质量控制中心，以质控中心为纽带，链接行政管理资源、专业技术资源和各类人才资源，对区属5家医院和78家社康实行专业化的整体医疗质量管理。同区同质，为分级诊疗的互通互认打下坚实的基础。
去年，福田区《政府主导的多学科质控中心构建》项目成功问鼎亚洲地区医院管理最高奖，获颁亚洲医院管理创新类卓越奖，这也是广东省、深圳市、福田区在此奖项中零的突破。
做强社康，让基层有能力接得住
建立分级诊疗体系，首先要强基层，让基层有能力能够接得住。
社康中心是分级诊疗的基础和网底。福田区将社康中心的建设作为卫生工作的重中之重，在人、财、物上大力支持；并依托社康中心，加快推进基层医疗机构管理体制运行机制改革创新，提升社区健康服务能力。
今年，在全市分级诊疗改革中，市卫计委提出了每个街道都要建设区域社康中心的目标。建设1家区域性社康中心+N家社康站为基本单元的新型社区卫生服务体系，这个改革思路最早提出并实践的就是福田区。
以区域性社康中心为龙头，辐射周边多个（N个）小型社康中心的模式在福田已经成熟完善。目前该区已建成9家区域社康中心，区域社康中心为小型社康中心提供诊疗、检验、影像、科研、培训等资源与技术支持，带动社区卫生计生服务能力整体提升。计划建设10-15家区域社康中心，并推进区社管中心直属区域社康中心建设，为进一步理顺社管中心、社康中心的管理体制机制进行探路。福田区卫生和计划生育局局长董宏伟说。
福田区实行政府办、医院管、社康来经营的三级架构，促进责权利的统一，激发医院、社康中心及社康中心医务人员的工作积极性。
社康中心坚持政府主导。区政府不断加大对基本医疗卫生服务的投入，保障社康中心的硬件建设，保障基层医务人员的收入待遇。近三年，区财政对卫生的投入年增约20%。为了保证社康的业务用房，去年区财政投入2亿元购买了4个社康中心，并通过城市单元更新再增2个社康中心。今年，更是将新规划的政府办社康中心的配置标准提高至1000平方米以上，并纳入城市规划与准则。
在管理上，福田区制定出台了社区健康服务绩效管理方案，采取全部考核与抽样考核相结合、远程考核+电话复核+现场考核相结合的方式，对社康中心的各项服务进行细致的绩效考核。制定合理的社区健康服务绩效目标，有利于引导社区健康服务向规范化、专业化迈进，健全社区健康服务绩效管理运行机制。同时，将综合绩效管理列为财政拨款的主要依据，进一步理顺政府举办、医院管理、社康中心运营的职责体系，充分激发社康中心队伍的活力，进一步提高社康中心的服务效率。董宏伟说。
为进一步推动社区健康服务发展，福田区还积极引入社会力量承接社康中心工作。选取中航社康中心作为首家社会力量，设立中航区域社康中心，并将原公立医院主办的田面社康中心交由中航区域社康中心以1+N的模式管理，开启了政府主导、社会力量运营的社康中心新型管理模式。8月9日，经过改造升级的田面社区健康服务中心正式开业。
借力三名，提升看大病能力
区域医疗中心和社康中心是分级诊疗的两头。在强基层的同时，福田区也着力建高地，做大做强区属医院，提升看大病的能力，从而带动全区医疗水平的提升。
按照2+7的思路，福田区对区属医院的功能定位进行调整完善，形成中山大学附属第八医院（原福田区人民医院，下简称中大八院）、广州中医药大学深圳医院（福田区中医院）2家三级甲等综合性医院和区妇儿医院、区妇保院、区慢病院、区二院、肛肠医院、风湿病医院、老人保健中心等7家专科医院（中心）的公立医院分布格局。
在名院建设上，借力三名工程，福田区做大一中一西两大龙头医院，引入名校资源，植入大学优势学科及团队，打造国家级、省重点学科。
去年7月，福田区政府与广州中医药大学在区中医院的基础上合作建设广州中医药大学深圳医院。经过一年的运作，医院的综合实力全面提升，今年6月，接受了国家中医药管理局的三甲中医院评审。这是该区深入贯彻落实深圳市医疗卫生三名工程、推动卫生强区、健康城区建设的阶段性成果。
今年8月26日，福田区政府与中山大学正式签署协议，秉着合作共建、优势互补、资源共享、发展共赢原则，将原福田人民医院委托给中山大学运营管理，并更名为中山大学附属第八医院。按照协议，医院要力争在2018年6月前成功创建三级甲等医院，到2020年建成2个国家级重点专科，2025年前建成5个以上国家级重点专科。2030年前，建成国内一流、国际领先的综合性医院。
福田区委、区政府也投入近20亿用于中大八院、区中医院的后期建设，全力推进两家医院的名院建设工程。
在名医（名科）建设方面，中大八院与首都医科大学附属北京安贞医院合作建设国家心血管疾病临床医学研究中心福田分中心，中大八院引进中国医学科学院阜外医院荆志成专家团队，建立心肺血管疾病精准医学研究中心。另外，区中医院引进广州中医药大学许能贵针灸康复团队，共建广州中医药大学深圳国际康复中心。此外，该区还通过国际雇员的形式先后引入美国圣约瑟夫医院心脏病和心导管实验室主任迈克尔斯等4位名医，建立了4个名医工作室。
试点两病，打通双向转诊通道
双向转诊是分级诊疗的核心和重要载体。但是由于体制机制的问题，过去，社康病人上转通道通，但医院下转通道不通；院办院管下，转本院通道通，转外院通道不通。这也是各地分级诊疗都面临的一个老大难问题。
从今年7月1日起，福田区在医疗联合体的基础上，以高血压、糖尿病为突破口，下力气啃硬头，打通双向转诊通道。
在组织架构和分级诊疗的模式方面，福田区进行了不少创新探索：
基本医疗与公共卫生管理的无缝对接。在福田区慢性病防治院成立高血压、糖尿病分级诊疗质控小组，引进慢性病管理质量控制体系，负责统筹培训、质量控制、评估考核及附件的更新等工作，将临床诊疗与慢病管理有机结合。
全科医生与专科医生对疾病诊治标准同质化的无缝对接。在中大八院成立高血压、糖尿病学科联盟，分别由两个专科学科带头人任联盟主任，负责标准制定、医疗质量和培训技术支持保障、与市属医院等医疗机构的双向转诊和沟通协调等工作等，切实保证分级诊疗的质量。目前，已经举办了三轮6期培训班，培训了全科医生及相关科室工作人员470人。
医院社康转诊流程的无缝对接。在各医院设立全科医学科，专岗专人，负责分级诊疗工作的推动、实施、协调及日常工作，上级医院对转诊患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等服务，减少转诊病人候诊时间。
医院社康慢病患者用药的无缝对接。为了保证两病双向转诊患者用药的连续性，福田区组织专家筛选出58种两病常用药物，要求各社康中心与三级医院按同样标准配齐。
医院社康转诊信息的无缝对接。为了保证转诊信息的畅通，在市医学信息中心的支持下，福田区在全市率先推进分级诊疗信息平台建设，医院与社康中心双向转诊信息平台已全面打通，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，实现基层检查，医院诊断。
为了保证医院愿意放、社康乐意转的问题，在保障措施方面，福田区还建立了分级诊疗经费保障和相应的激励机制，设立分级诊疗专项经费，用于分级诊疗项目的软硬件建设和团队的年终评估奖励，引导基层医疗卫生机构及时上传符合转诊标准的患者，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者。为了便于两病患者及时享受市属医院的优质医疗，该区将与市第二人民医院、北大深圳医院等市属医院建立分级诊疗工作机制，今后在社康就诊的患者，如需转诊，可优先预约就诊市属医院的两病专家，市属医院的两病专家也将定期至社康就诊、举办讲座，患者在社区即可以享受市级专家的医疗服务，最终实现患者的最大受益。
通过改革，理顺了基层医疗卫生机构签约服务流程、上转患者流程，明确二级以上医院的接诊及下转流程。只上转、不下转的僵局被打破，截至8月，医院两病患者下转社康87人次，实现零的突破。
董宏伟向记者透露，在两病试点的基础上，下一步将逐步扩展试点病种和扩增基层医疗卫生机构数量，逐步建立符合福田区实际情况的分级诊疗制度。
做实内涵，让居民愿意到社区首诊
福田区是全市率先开展家庭医生服务的区，已超过十万户居民签约了家庭医生。
在分级诊疗中，福田区不断扩大家庭医生服务的内涵，做实家庭医生服务的能力。让家庭医生与居民联系更紧密，让居民信任并愿意到社区首诊，逐步改变就医习惯。
该区以65岁以上老年人等重点人群为重点，深化家庭医生服务，探索医养结合模式，打通健康养老最后一公里。一方面连续3年为居家老人提供免费健康体检服务，每年约2万名辖区常住老年人受益，以高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病为抓手，实行分类干预，开展个性化的健康管理和跟踪服务，辖区老年人切实感受到社康中心服务的惠民性、便利性及可及性，并早期发现疾病，得到及时治疗；另一方面采取社康中心与日照中心结对的方式，与全区11家日间照料中心建立合作关系，为社区养老人员提供医养结合服务，建立信息共享机制，为老年人建立健康管理档案，提供免费体检、健康干预和转诊预约服务。
今年，该区又在两病管理中，创新地组建了家庭医生的1+N的签约团队。1指基层医疗机构的全科医生，N指专科医生、该基层医疗机构的全科护士、其他辅助医务人员等。1的全科医生相对固定，N的专科医生或其他辅助医务人员是全科医生根据患者的病情、意愿推荐，全科医生尽量向患者推荐固定合作的专科医生，患者自由选择，自愿签约建立团队。全科医生代表团队与患者签约，按照签约服务内容，与专科医生、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。同时充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
按照该区的规划，计划到2018年，老人、高血压、糖尿病等重点人群家庭医生的签约服务率要大于80%。
预防为主，提升居民健康水平
从重治疗向以预防为主的大健康管理转型，是当前医改的重要内容。
为了让居民少生病，不得大病，福田区着力建设卫生强区、健康强区，政府加大了公共卫生体系建设的力度。今年起，公共卫生安全纳入了区城市公共安全总系统，建立健全政府主导、预防为主、防治结合的公共卫生安全体系。
福田区根据该区医疗卫生服务的特点，专门组织专家编写了《福田区居民全生命周期健康服务指南》，对该区目前正在开展的医疗卫生服务项目进行梳理，并按照年龄层次进行有机编排，对所列的各医疗卫生服务项目的意义、适宜对象进行了详细说明；进一步提升公共卫生服务的可及性和医疗卫生服务的便捷性，提高医疗卫生的均等化水平。
今年6月1日，福田区启动了免费产后抑郁筛查与干预等4项新项目，至此该区免费妇幼公卫项目总数达16项，基本覆盖妇女儿童生命全周期，涵盖了生理和心理的主动、连续的医疗保健服务和健康管理。在福田，妇女儿童发展规划中27项妇女儿童保健指标有25项达到规划目标值，基本实现了发展规划的总体目标，妇幼健康工作继续领跑全市。
为了降低出生缺陷发生风险，福田区全面推出了免费孕前优生健康检查项目。截至2016年8月底，福田区免费孕前优生健康检查项目已惠及育龄夫妇75046人，累计筛查出风险人群6726人，有效降低出生缺陷风险。在2015年度免费孕前优生健康检查项目年终督导中，福田区获全市第一名成绩。
在公共卫生项目中，今年福田区新增了老年人流感和肺炎疫苗免费接种项目、小学生适龄儿童窝沟封闭项目等多个民生实事项目，免费疫苗接种扩大至辖区60周岁以上老年人，窝沟封闭已覆盖了辖区90%的小学，进一步扩大了免疫接种、慢病管理的覆盖面。
目前，该区正在通过推进健康素养示范工程，开展以百场健康讲座和百个健康书吧为主要内容的双百工程，开展心理卫生服务示范工程等，倡导健康文明的生活方式，全面提升辖区居民健康水平。
